PROGRAMA SAÚDE MAIS PERTO

Unidade Básica de Saúde Móvel – Proposta para o Município de São Paulo

1. APRESENTAÇÃO

A proposta do Programa Saúde Mais Perto prevê a implantação de equipes itinerantes de atenção primária à saúde no município de São Paulo, com o objetivo de ampliar o acesso a serviços básicos para pessoas com mobilidade reduzida, idosos com limitações funcionais, pessoas com deficiência motora grave e população em situação de rua.

A iniciativa busca superar uma das principais barreiras ao acesso à saúde na maior metrópole do Brasil: a dificuldade de deslocamento. Para milhões de paulistanos, chegar até uma Unidade Básica de Saúde (UBS) pode significar horas de transporte público, longas caminhadas ou, simplesmente, uma impossibilidade física.

O programa propõe um modelo híbrido e inovador que combina atendimentos em pontos estratégicos com visitas domiciliares, mantendo plena integração com a rede municipal de saúde por meio de prontuário eletrônico compartilhado.

Diferenciais do programa:

• Atendimento onde o paciente está – redução ou eliminação do deslocamento

• Modelo híbrido – máxima eficiência com foco nos mais vulneráveis

• Tecnologia integrada – prontuário único com a rede municipal

• Faseamento inteligente – início com 30 unidades e expansão gradual baseada em indicadores

• Cadastro 100% remoto – eliminando a necessidade de deslocamento para inscrição

2. PÚBLICO-ALVO E CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE

O programa atenderá prioritariamente os seguintes grupos, mediante cadastro prévio e validação:

Critérios objetivos para cadastro:

Processo de cadastro:

• Exclusivamente por telefone (0800) ou aplicativo – eliminando a necessidade de deslocamento para se inscrever

• Agentes comunitários poderão realizar cadastros ativos durante visitas de rotina

• Validação documental simplificada (aceitação de declaração de vulnerabilidade assinada pelo próprio paciente ou familiar)

Reavaliação periódica da elegibilidade:

"Os critérios de elegibilidade poderão ser reavaliados periodicamente pela equipe de saúde para verificar a permanência da necessidade do atendimento domiciliar. A cada 6 meses, o paciente será reavaliado, podendo ser mantido no programa, transferido para atendimento em ponto fixo da mesma van (se houver melhora parcial) ou encaminhado para a UBS de referência (se houver recuperação total da mobilidade)."

Objetivo da reavaliação: Evitar que pacientes permaneçam no programa indefinidamente sem necessidade, garantindo que os recursos sejam direcionados a quem realmente precisa.

3. OBJETIVOS

Objetivo Geral

Ampliar o acesso aos serviços básicos de saúde para pessoas com mobilidade reduzida e grupos em situação de vulnerabilidade no município de São Paulo, reduzindo significativamente a necessidade de deslocamentos para atendimentos de baixa e média complexidade.

Objetivos Específicos

1. Reduzir em até 70% o absenteísmo (faltas) em consultas agendadas para pacientes com dificuldade de locomoção (estimativa preliminar)

2. Desafogar as unidades fixas, direcionando para as equipes móveis os atendimentos de pacientes que utilizam os serviços exclusivamente para renovação de receitas e controle de sinais vitais

3. Garantir acompanhamento regular de pacientes crônicos que atualmente abandonam o tratamento por dificuldade de acesso

4. Oferecer atenção básica itinerante à população em situação de rua, articulada com a rede de assistência social

5. Gerar indicadores confiáveis para planejamento da expansão do programa

4. BENEFÍCIOS ESPERADOS

Este capítulo documenta os resultados que se pretende acompanhar e mensurar ao longo da implantação do programa:

5. MODELO DE ATENDIMENTO – HÍBRIDO

O programa adotará um modelo híbrido que combina atendimentos em pontos fixos temporários com visitas domiciliares, otimizando recursos e maximizando o alcance.

Como funciona:

Cada van terá uma micro-área de atuação (2 a 3 bairros adjacentes) e cumprirá uma rota diária estruturada:

Total estimado por van/dia: 15 a 20 atendimentos (10 a 12 em pontos fixos + 5 a 8 domiciliares)

Pontos fixos estratégicos:

• Definidos com base em dados do CADÚnico, IBGE e demanda registrada

• Próximos a equipamentos públicos existentes

• Rotação semanal para cobrir diferentes áreas

Visitas domiciliares:

• Reservadas para pacientes cadastrados com maior grau de vulnerabilidade

• Agendadas com antecedência mínima de 48h para confirmação

• Flexibilidade para remanejamento em caso de imprevistos

6. COMPOSIÇÃO DAS EQUIPES

Cada Unidade Básica de Saúde Móvel será composta por:

Recepcionista: Não integrará a equipe fixa, pois todo o agendamento e cadastro serão realizados por telefone/aplicativo. O acolhimento no local será realizado pelo enfermeiro e técnico de enfermagem.

Justificativa da decisão: A eliminação da recepcionista simplifica a operação, reduz custos e torna a equipe mais enxuta e ágil, especialmente em deslocamentos e pontos fixos com espaço limitado na van.

Equipes para população em situação de rua (acréscimo):

7. SERVIÇOS OFERTADOS

As unidades móveis oferecerão serviços compatíveis com a atenção primária, todos registrados em prontuário eletrônico:

Consultas e avaliações

• Consulta clínica geral

• Avaliação clínica inicial

• Renovação de receitas de medicamentos contínuos

• Orientações de saúde e educação em saúde

Exames e procedimentos

• Aferição de pressão arterial

• Controle de glicemia (teste rápido)

• Coleta de sangue para exames laboratoriais

• Coleta de urina

• Coleta de fezes

• Curativos simples

• Administração de medicamentos (quando prescritos)

Encaminhamentos e articulação

• Encaminhamento para atendimento especializado (via UBS de referência)

• Encaminhamento para exames de maior complexidade

• Em casos de urgência: acionamento do SAMU (Suporte Avançado) para transporte até unidade hospitalar

• Articulação com a rede de assistência social (para população em situação de rua)

8. LOGÍSTICA E INFRAESTRUTURA

Características da van:

• Veículo adaptado com:

  • Geladeira hospitalar (compartimento duplo: um para medicamentos que necessitam refrigeração e outro exclusivo para amostras biológicas)

  • Monitor de temperatura contínuo com alarme (faixa 2°C–8°C, conforme exigência ANVISA)

  • Maca ou maca dobrável para exames e atendimento

  • Módulo de oxigênio portátil para emergências

  • Kit de emergência completo

  • Tablet com acesso ao prontuário eletrônico (com chip de dados móveis)

  • Impressora portátil para receitas e atestados

  • Sistema de som e iluminação para pontos fixos

Logística de exames e amostras:

• As amostras coletadas são acondicionadas na geladeira hospitalar da van

• Durante a rota, a van pode estacionar próximo a uma UBS da rede para entrega das amostras

• Um carro de apoio (moto ou veículo pequeno) pode ser acionado para recolher amostras em caso de necessidade

• Controle de qualidade: todas as amostras recebem código de barras no momento da coleta

Combustível e manutenção:

• Abastecimento em postos credenciados com cartão corporativo

• Manutenção preventiva a cada 5.000 km

• Revisão geral mensal

• Previsão de veículo reserva para emergências

9. TECNOLOGIA E INTEGRAÇÃO COM A REDE

Prontuário Eletrônico Integrado:

• Todas as unidades móveis utilizarão sistema compatível com o prontuário da rede municipal

• Acesso em tempo real ao histórico do paciente

• Registro imediato de todos os atendimentos, exames e orientações

• Compartilhamento de informações entre equipes móveis e UBS fixas

Agendamento:

• Aplicativo próprio (Android e iOS) com:

  • Solicitação de agendamento

  • Acompanhamento da fila de espera

  • Notificações sobre a visita (dia anterior, hora aproximada, confirmação)

  • Canal de comunicação com a equipe

• Central telefônica 0800 para quem não tem acesso à internet ou dificuldade com tecnologia

• Integração com o sistema de regulação municipal (SISREG)

Indicadores de monitoramento (painel online):

10. ATENDIMENTO À POPULAÇÃO EM SITUAÇÃO DE RUA

As equipes destinadas ao atendimento itinerante farão rondas programadas em diferentes regiões do município, com foco em:

• Abordagem social ativa (busca ativa em pontos de concentração)

• Atendimento básico de saúde (sem necessidade de cadastro)

• Orientações de saúde e prevenção

• Avaliação clínica inicial

• Encaminhamento para a rede de assistência social (CRAS/CREAS)

• Distribuição de insumos básicos (quando aplicável)

• Distribuição de preservativos, kits de higiene (parceria com programa DST/AIDS)

Diferencial: Estas equipes contarão com assistente social para articulação com a rede de acolhimento e políticas públicas de transferência de renda, habitação e qualificação profissional.

11. FASES DE IMPLANTAÇÃO – ESCALABILIDADE

O programa adotará uma estratégia de expansão gradual e inteligente, permitindo ajustes operacionais e orçamentários a cada etapa.

Fase 1 – Piloto (6 meses)

Fase 2 – Expansão (12 meses)

Fase 3 – Consolidação (24 meses)

Nota metodológica: Todos os valores apresentados neste capítulo são estimativas preliminares, calculadas com base em custos médios de mercado e projeções de demanda. Os valores definitivos deverão ser estabelecidos por meio de estudo técnico detalhado e processos licitatórios.

12. ESTIMATIVA DE CUSTOS (FASE 1 – DETALHADA)

Rubrica	Custo Unitário	Quantidade	Total (12 meses)
Van adaptada	R$ 350.000 (estimativa)	30	R$ 10.500.000
Equipamentos médicos	R$ 80.000 (estimativa)	30	R$ 2.400.000
Tecnologia (tablets, sistema)	R$ 15.000 (estimativa)	30	R$ 450.000
Salários (equipe x 30)	R$ 55.000/mês por equipe (estimativa)	30	R$ 19.800.000
Combustível	R$ 8.000/mês por van (estimativa)	30	R$ 2.880.000
Manutenção	R$ 2.000/mês por van (estimativa)	30	R$ 720.000
Material de consumo	R$ 3.000/mês por van (estimativa)	30	R$ 1.080.000
Gestão e coordenação	R$ 50.000/mês (estimativa)	1	R$ 600.000
Imprevistos (5%)	-	-	R$ 1.000.000
TOTAL FASE 1	-	-	R$ 39.430.000

Importante: Todas as rubricas acima são estimativas preliminares, baseadas em cotações de mercado e projeções de custos operacionais. Para a versão final do projeto, recomenda-se a realização de estudo de viabilidade econômica detalhado, com participação das áreas de engenharia, suprimentos e planejamento orçamentário da Secretaria Municipal de Saúde.

 

13. INDICADORES DE ACOMPANHAMENTO E AVALIAÇÃO

Indicador	Fórmula	Meta
Cobertura	(Nº de pacientes atendidos / total de elegíveis) x 100	30% no 1º ano (estimativa)
Tempo de espera	Média de dias entre agendamento e atendimento	< 7 dias
Absenteísmo	(Nº de faltas / total de agendamentos) x 100	< 10%
Continuidade	% de pacientes com retorno agendado	> 70%
Encaminhamentos	% de atendimentos que geraram encaminhamento especializado	< 15%
Satisfação	Média da nota (0 a 10) na pesquisa pós-atendimento	> 8,5
Custo-efetividade	Custo por atendimento na van vs. UBS fixa	Van ≤ UBS

Pesquisa de satisfação (aplicada via app ou telefonema):

• Cortesia e humanidade da equipe

• Clareza das orientações

• Tempo de espera

• Infraestrutura da van

• Nota geral (0 a 10)

• Sugestões de melhoria

14. SUSTENTABILIDADE E GOVERNANÇA

Modelo de financiamento:

• Recursos do Estado de São Paulo (Tesouro Estadual)

• Possibilidade de convênio com o Ministério da Saúde (Programa Saúde na Hora)

• Parcerias com o SEBRAE e SESI para manutenção de veículos

• Doações de insumos (parceria com indústria farmacêutica)

Estrutura de governança:

• Comitê Gestor: composto por representantes da SMS, Secretaria da Fazenda, Controle Interno e sociedade civil

• Coordenação Executiva: equipe técnica dedicada da SMS

• Avaliação Externa: prevista contratação de instituição de pesquisa para avaliação de impacto

Critérios para expansão:

1. Cobertura mínima de 70% da demanda na região atual

2. Orçamento disponível e aprovado

3. Indicadores de satisfação e absenteísmo dentro da meta

4. Capacitação de novas equipes (treinamento de 3 meses antes da operação)

5. Ajustes operacionais baseados na avaliação da fase anterior

Continuidade como política pública:

• Após 3 anos de resultados positivos, o programa deve ser incorporado à estrutura permanente da Secretaria Municipal de Saúde

• Previsão de concurso público para profissionais (reduzindo terceirização)

• Criação de núcleo de gestão do programa dentro da SMS

15. PRÓXIMOS PASSOS

Etapa	Prazo	Responsável
Apresentação do projeto ao Secretário Municipal de Saúde	Mês 1	Equipe proponente
Aprovação orçamentária	Mês 2–3	Secretaria da Fazenda
Licitação das vans e equipamentos	Mês 4–6	Comissão de Licitação
Seleção e treinamento das equipes	Mês 5–7	SMS / RH
Implantação da tecnologia (app, prontuário)	Mês 6–7	TI SMS
Início da Fase 1	Mês 8	SMS
Avaliação da Fase 1	Mês 14	Comitê Gestor
Decisão sobre Fase 2	Mês 15	SMS + Secretaria da Fazenda

16. METODOLOGIA DAS ESTIMATIVAS

Os valores apresentados neste documento (custos, metas, número de atendimentos, redução de absenteísmo etc.) são estimativas preliminares, elaboradas com base em:

1. Custos de mercado: cotações de fornecedores de vans adaptadas, equipamentos médicos e insumos

2. Parâmetros operacionais: experiência de programas similares em outras cidades e estados

3. Demanda projetada: com base em dados do IBGE, CADÚnico e Secretaria Municipal de Saúde

4. Benchmarking: comparação com custos operacionais de UBS fixas e programas de saúde da família

Recomendações para a versão final:

• Realizar estudo de viabilidade econômica detalhado

• Elaborar termo de referência técnico para aquisição das vans

• Estabelecer grupo técnico para refinamento dos indicadores

• Submeter os valores à área de planejamento orçamentário da SMS

17. CONSIDERAÇÕES FINAIS

O Programa Saúde Mais Perto representa uma oportunidade única de reduzir uma das maiores desigualdades no acesso à saúde na cidade de São Paulo: a distância física entre o paciente e o serviço.

Com um modelo híbrido inovador, tecnologia integrada, equipes qualificadas e um plano de expansão realista, o programa tem potencial para:

• Atender mais de 300 mil pessoas/ano na Fase 1 (estimativa preliminar)

• Reduzir em 70% o absenteísmo de pacientes com mobilidade reduzida (estimativa preliminar)

• Economizar recursos públicos ao evitar internações e agravamento de doenças crônicas

• Humanizar o atendimento levando a saúde até quem mais precisa